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CRIOTERAPIA WHOLE-BODY IN MEDICINA DELLO SPORT

La crioterapia è definita come “raffreddamento del corpo” a fini terapeutici. Tradizionalmente è stata eseguita utilizzando impacchi di ghiaccio o bagni ad immersione in acqua fredda. Più recentemente, la crioterapia a corpo intero (WBC) è diventata una tecnica popolare di questa modalità. Sebbene considerevolmente più costoso delle forme tradizionali di crioterapia, il WBC è diventato molto popolare per gli atleti e nella medicina dello sport. Viene spesso utilizzato con l’intenzione di prevenire gli infortuni e di contrastare i sintomi infiammatori dopo le prestazioni atletiche, migliorando così il recupero. WBC viene in genere fornito in due modi. I: il soggetto può stare in una camera che è aperta nella parte superiore. Il corpo e il busto sono esposti a temperature rigide nella camera, mentre la testa rimane fuori a temperatura ambiente. 
II: il soggetto o un gruppo di soggetti può sedere in una camera che viene quindi riempita di aria fresca. L’intero corpo, compresa la testa, è esposto a temperature rigide.

Il WBC viene eseguito in un ambiente che consiste in una breve esposizione all’aria estremamente fredda in una crio-camera a temperatura e umidità controllata. Queste camere sono mantenute da j110-C a j140-C (da j166-F a 220-F), a seconda del sistema di raffreddamento specifico (elettrico o azoto). Tuttavia, mentre le camere sono destinate a raffreddare a questa temperatura, a causa della convezione da parte di soggetti umani, la temperatura sulla pelle è molto più calda nei soggetti umani (j35-C) rispetto a un manichino posto nella camera (j150 -C) (1). Inoltre, gli individui con una maggiore adiposità nei loro tessuti tendono a raffreddarsi a temperature più basse (2). Prima di entrare nella criocamera, ogni partecipante subisce da 30 a 60 s di adattamento della temperatura in un vestibolo a una temperatura di j60-C.Durante l’esposizione, viene indossato un numero minimo di indumenti (pantaloncini, calze, scarpe, guanti e un cappello / fascia per la testa) per evitare lesioni da morso da gelo. Una maschera chirurgica viene inoltre indossata quando la camera include la testa del partecipante per evitare l’espirazione dell’aria umida. È necessario rimuovere il sudore da ciascun partecipante prima di entrare nella crio-camera per evitare il rischiodi bruciore della pelle e necrosi. Mentre si trovano nella crio-camera, i soggetti devono anche muovere le dita e le gambe ed evitare di trattenere il respiro. La durata dell’esposizione è in genere da 2 a 3 minuti (3). 

Selfe et al. (4) ha esaminato l’effetto di tre diverse durate di esposizione alla crioterapia in 14 giocatori professionisti di rugby e ha riportato 2 minuti, la durata ottimale dell’esposizione a j135-C. Ciò è stato determinato sulla base dell’ossiemoglobina, del desossiemoglobina, dell’indice di ossigenazione dei tessuti e della temperatura cutanea del tessuto gastrocnemio (4).Effetti biochimici e fisiologiciSebbene i precisi meccanismi cellulari del WBC siano sconosciuti, i suoi presunti effetti includono la diminuzione della temperatura dei tessuti, la riduzione dell’infiammazione, l’analgesia e il recupero avanzato dopo l’esercizio (5).AntinfiammatorioUno degli obiettivi principali della crioterapia è accelerare il recupero e limitare l’infiammazione dopo la competizione. Gli studi hanno dimostrato che il WBC raggiunge questo obiettivo aumentando i livelli di interleuchine antinfiammatorie e diminuendo la secrezione di molecole di segnalazione proinfiammatoria, che è stato dimostrato in più studi (6Y12). 
L’elevazione acuta e cronica di IL-6 ha dimostrato di avere effetti proinfiammatori significativi. 

Mila-Kierzenkowska et al. (10) hanno dimostrato che il WBC pre esercizio ha impedito picchi di IL-6 nei giocatori di pallavolo maschili. I livelli sierici di citochine sono stati misurati in tre momenti: prima del WBC, immediatamente dopo il WBC e immediatamente dopo l’esercizio. Il gruppo di controllo (recupero passivo) aveva disegnato i livelli sierici prima dell’esercizio e immediatamente dopo l’esercizio. Questo studio ha dimostrato un potenziale effetto protettivo contro la cascata post-infiammatoria dopo l’esercizio.

Ciò è stato ulteriormente supportato da Ziemann et al. (8) che hanno dimostrato che il WBC ripetuto (5 giorni, due volte al giorno) nel contesto dell’esercizio quotidiano ha mantenuto l’IL-6 al basale rispetto al recupero passivo.
Ziemann et al. (7) hanno anche dimostrato in uno studio precedente che questo stesso protocollo di WBC (5 giorni, due volte al giorno) ha comportato una riduzione del 60% del TNF sierico, rispetto al 35% nel gruppo di recupero passivo. Campioni di sangue in entrambi questi studi sono stati ottenuti prima e 24 ore dopo l’esercizio. Banfi et al. (12) hanno anche riportato una diminuzione della molecola di adesione intercellulare 1 e della prostaglandina E2, a conferma dell’attività antinfiammatoria del globulo rosso. La diminuzione della segnalazione infiammatoria riduce intuitivamente il dolore e il dolore a seguito dell’attività atletica, consentendo potenzialmente all’atleta di riprendersi rapidamente dalla competizione.Effetti sul danno muscolareL’attività muscolare durante l’esercizio genera ossidanti all’interno della cellula, che vengono successivamente rilasciati nello spazio inte-rcellulare in seguito alla rottura della membrana, che è coerente con l’esercizio. Gli ossidanti rilasciati inducono altri danni alla membrana, aumentando ulteriormente la concentrazione di ossidanti nello spazio intra-cellulare. Questo aumento delle specie reattive dell’ossigeno induce una risposta infiammatoria locale che induce danni muscolari.

Il WBC può anche funzionare per ridurre il dolore e le lesioni dopo la competizione atletica, diminuendo l’attività muscolare catabolica. 
Il meccanismo proposto include la riduzione dell’infiammazione e quindi una potenziale riduzione del danno muscolare dopo l’esercizio. Numerosi studi hanno cercato di esaminarlo; tuttavia, l’evidenza è mista (9,12,13).
Gli aumenti della creatina chinasi sierica (CK) sono associati alla rabdomiolisi da sforzo e possono indicare un carico di lavoro fisico eccessivo e un possibile sovrallenamento.

Wozniak et al. hanno riportato una riduzione del 34% della concentrazione sierica totale di CK quando hanno esaminato l’effetto del WBC sui livelli di CK nei kayak rispetto a quelli senza WBC. Hanno riferito che il WBC ha indotto una chiara e significativa diminuzione dei valori medi di CK (14).

Banfi et al. ha studiato i livelli di lattato deidrogenasi e CK in 10 giocatori di rugby di alto livello in uno stato di recupero passivo rispetto all’uso di WBC. Hanno trovato livelli ridotti di CK e lattato deidro-genasi con WBC rispetto al recupero passivo.

Al contrario, Hausswirth et al. (13) hanno esaminato i livelli di CK in corridori ben allenati. Non hanno riscontrato differenze nei livelli di CK nel confronto tra WBC e recupero passivo. Mentre la letteratura è mista, sembra promettere che il WBC può effettivamente ridurre il danno muscolare e quindi migliorare il recupero.Diminuzione del riassorbimento osseoGalliera et al. (15) WBC riportato può alterare l’equilibrio del metabolismo osseo diminuendo il riassorbimento osseo. Ciò avrebbe quindi il potenziale per migliorare la salute delle ossa aumentando la densità minerale ossea. Dieci giocatori di rugby professionisti che hanno subito sessioni giornaliere di WBC per cinque giorni consecutivi (j110-C, 2 min) sono stati confrontati con 10 giocatori, che hanno completato lo stesso protocollo di allenamento senza WBC. Il metabolismo osseo è stato misurato confrontando i livelli plasmatici dell’attivatore del recettore del fattore nucleare: B (RANK), il ligando dell’attivatore del recettore del fattore nucleare: B (RANKL) e l’osteoprotegerina (OPG). Hanno riferito che mentre RANK e RANKL non erano diversi con WBC, OPG è aumentato significativamente con il trattamento WBC.
L’osteoprotegerina è un recettore esca per RANKL che riduce la produzione di osteoclasti, favorendo così la formazione ossea rispetto al riassorbimento (catabolismo). Il potenziale osteogenico del WBC può ridurre il catabolismo osseo e ha il potenziale di effetti positivi in ​​questo senso per l’atleta (15).Effetti cellulari ematologiciResta incertezza nella letteratura riguardo all’esistenza di un effetto emolitico, se si tratta di una scoperta transitoria e se esiste l’effetto per l’atleta. È stato riportato che i globuli bianchi hanno un effetto significativo sui parametri ematologici, come emoglobina, conta totale degli eritrociti e larghezza della distribuzione dei globuli rossi (4,16). 

Lombardi et al. esaminato l’effetto del globulo rosso sugli eritrociti e sull’ematopoiesi. Ventisette giocatori professionisti di rugby hanno subito due sessioni WBC giornaliere a Y140-C per 3 minuti a sessione per sette giorni consecutivi. La prima sessione WBC è stata prima delle prove del mattino, con la seconda sessione la sera dopo la seconda prova del giocatore. Dopo 7 giorni, la conta degli eritrociti (RBC), l’ematocrito (Hct) e l’emoglobina (Hgb) sono diminuite, con Hgb che è passato da 15,06 T 0,84 a 14,70 T 0,62 g / dL (16). 

Tuttavia, Selfe et al. (4) hanno esaminato questi parametri ematologici per un periodo di tempo più lungo e hanno scoperto che questi cambiamenti erano transitori. Hanno esaminato due gruppi di 15 studenti dell’Accademia militare nazionale polacca, con un gruppo che riceveva il WBC e l’altro che non riceveva cure. I parametri ematologici sono stati misurati dopo 10, 20 e 30 sessioni, eseguite quotidianamente (5 dIwkj1) in una criocamera a j130-C, per 3 minuti. Dopo 10 sedute, l’Hgb è diminuito da una media di 15,1 T 0,74 a 14,4 T 0,94 g / dL e è rimasto a questa concentrazione dopo 20 sessioni (14,5 T 0,71 g / dL). Tuttavia, è salito a 15,1 T 1,1 g / dL dopo 30 sessioni. 
Cambiamenti simili sono stati osservati per la conta degli ematocriti e degli eritrociti. Questo studio suggerisce che il WBC induca potenzialmente emolisi transitoria durante le fasi iniziali del trattamento. Tuttavia, questa emolisi stimola quindi il rilascio di eritropoietina (EPO), che è aumentato del 4,5% rispetto al basale dopo 10 sessioni e del 10,8% e 10,1% dopo 20 e 30 sessioni, rispettivamente. L’aumento dell’EPO sostiene il recupero del conteggio totale degli eritrociti dopo la diminuzione iniziale (4). Tuttavia, un’altra spiegazione di ciò potrebbe includere spostamenti di fluidi secondari al WBC, secondari alla vasodilatazione indotta dal freddo, come precedentemente studiato da Selfe et al. (4).

Altri studi, tuttavia, non hanno dimostrato questo effetto emolitico del WBC. Ziemann et al. ha esaminato 12 tennisti professionisti durante un campo di allenamento controllato e ha riferito che 10 sessioni di WBC oltre 5 giorni non hanno influenzato l’emoglobina o il conteggio totale degli eritrociti (7).

Allo stesso modo, Sutkowy et al. (17) hanno studiato 16 kayakisti competitivi durante un corso di addestramento di 19 giorni che ha subito due volte al giorno WBC per i primi 10 giorni. Non hanno riportato effetti sull’emoglobina o sul conteggio totale degli eritrociti alla fine del corso di WBC.Anche l’effetto dei globuli bianchi sui leucociti è stato esaminato da numerosi studi. 

Lombardi et al. e Sutkowy et al. non ha dimostrato variazioni nel conteggio dei leucociti dopo il WBC nel rugby e nei tennisti professionisti (16,17). Banfi et al. ha riportato risultati simili quando stratificato per conta dei linfociti e dei monociti nei giocatori di rugby. Prima e dopo il trattamento con WBC, la conta dei linfociti non era significativamente diversa rispettivamente a 44,7 T 8,2% e 37,8 T 10,6%. Anche la conta dei monociti non era significativamente diversa prima e dopo il WBC rispettivamente a 9,6 T 1,7% e 9,6 T 3,5% (12).

Nel complesso, la letteratura rimane mista, con alcuni studi che dimostrano un’emolisi transitoria seguita da un lento aumento dell’emoglobina e altri studi che non mostrano alcun cambiamento, senza dati significativi che suggeriscano un cambiamento nella conta dei linfociti.Mentre in questo momento non ci sono dati che suggeriscano un aumento degli eventi cardiovascolari nei pazienti che seguono WBC, la risposta fisiologica deve essere annotata. Nessun dato pubblicato indaga su WBC e sui suoi effetti sulla cascata della coagulazione. 

Esistono numerosi studi che hanno dimostrato un aumento della pressione arteriosa sistolica e di astolica durante e dopo l’esposizione al freddo di tutto il corpo (18,19). Questi dati possono essere tranquillamente applicati a WBC. Si deve prestare attenzione nei pazienti con problemi cardiovascolari preesistenti, nonché ipertensione non controllata.Alterazioni ormonaliNumerosi studi hanno suggerito che i globuli bianchi possono avere un effetto sull’attività ormonale sistemica (7,17,20 Y23). 

Leppa ̈luoto et al. (20) hanno riferito di 10 pazienti sottoposti a WBC tre volte alla settimana per 12 settimane. Mentre i livelli di beta-endorfina ed epinefrina non sono cambiati nel corso della 12a settimana, i livelli di noradrenalina sono aumentati da due a tre volte per tutti i soggetti immediatamente dopo una sessione WBC.

Hausswirth et al. (22) hanno trovato risultati simili in 15 partecipanti sottoposti a singole sessioni di crioterapia di 3 minuti. Hanno riferito che i pazienti avevano un aumento medio del 76% dei livelli di noradrenalina immediatamente dopo il globulo bianco. Questi studi hanno suggerito che l’aumento della noradrenalina è probabilmente una risposta simpatica indotta dal freddo, piuttosto che una risposta specifica al WBC.Gli effetti dei livelli di cortisolo sulle prestazioni atletiche e sul recupero non sono chiari in questo momento come lo è la risposta al WBC. Sono stati riportati risultati contrastanti sugli effetti del WBC sui livelli di cortisolo. 

Grasso et al. esaminato 25 giocatori di rugby professionisti e riportato livelli di cortisolo salivare dopo sette giorni consecutivi di WBC (21). 
D’altra parte, Ziemann et al. ha riferito che i livelli di cortisolo sono aumentati in sei tennisti professionisti trattati con WBC per 5 giorni (7).
In Sutkowy et al. (17), un esame di 16 kayakisti che sono stati sottoposti a WBC durante 10 giorni di allenamento, gli autori hanno riferito che i livelli di cortisolo non sono cambiati significativamente durante il trattamento.
Smolander et al. (23) hanno esaminato sei femmine sane per i cambiamenti nei livelli dell’ipofisi e dell’ormone tiroideo dopo trattamenti WBC.
Hanno riferito che non sono stati riscontrati cambiamenti nella concentrazione sierica di ormone della crescita, ormone stimolante la tiroide, prolattina o ormoni tiroidei liberi durante 12 settimane di tre trattamenti alla settimana di globuli bianchi.Alterazioni del profilo lipidicoI globuli bianchi possono avere effetti benefici sul metabolismo lipidico e possono alterare il profilo del colesterolo di un soggetto (8,24,25). 

Lubkowska et al. (24) hanno esaminato 69 maschi fisicamente attivi sottoposti a 20 sedute di globuli bianchi in 20 giorni. I trigliceridi sono diminuiti significativamente da 108 T 50 mg / dL a 69,4 T 27,2 mg / dL, colesterolo lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) significativamente aumentato (da 53,2 T 16,5 a 63,1 T 27,4 mg / dL) e colesterolo lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) significativamente diminuito (97,7 T da 48,3 a 72,8 T 52,0 mg / dL) (24). 

Ziemann et al. hanno riportato risultati simili nel colesterolo totale e LDL in 18 maschi fisicamente attivi che hanno eseguito 30 minuti di attività fisica, nonché due sessioni di globuli bianchi al giorno per 5 giorni. Il gruppo WBC ha mostrato una riduzione del 43% e del 52% del colesterolo totale e LDL, rispettivamente (8).

In uno studio del 2015, Lubkowska et al. (25) hanno esaminato 45 uomini in sovrappeso e obesi dopo 6 mesi di moderata attività aerobica e globuli bianchi. Hanno riferito che mentre la massa corporea, la percentuale di grasso corporeo e la percentuale di massa corporea magra non sono cambiate, LDL e trigliceridi sono diminuiti e HDL è aumentato. Nel complesso, l’evidenza suggerisce che il WBC ha un effetto netto positivo sul profilo lipidico di un individuo.Utilizzi e controindicazioniRecupero funzionaleIl recupero funzionale è definito come il ritorno al basale in seguito allo sforzo di qualsiasi forma in termini di forza, dolore e affaticamento soggettivo. Numerosi studi hanno esaminato gli effetti del WBC sul recupero funzionale e le prestazioni con risultati limitati e misti (7,13,26Y31). 

Hausswirth et al. e Ziemann et al. studiato gli effetti del WBC sul recupero funzionale dopo attività di corsa o sportive (7,13). 
Hausswirth et al. (13) hanno scoperto che intraprendere il WBC immediatamente e 24 e 48 ore dopo un’intensa corsa in pista ha comportato miglioramenti significativi in ​​termini di forza, dolore e affaticamento soggettivo rispetto ai controlli non trattati. 
Ziemann et al. ha anche registrato un miglioramento delle prestazioni associate a WBC in un gruppo di giocatori di tennis d’élite. Hanno scoperto che gli atleti che intraprendevano un’esposizione due volte al giorno a j120-C durante un campo di allenamento di 5 giorni avevano una maggiore precisione di tiro durante due sessioni di test, rispetto a un controllo non trattato (7). 

Schaal et al. (31) hanno scoperto che rispetto a un controllo passivo, una singola esposizione a WBC (3 min a j110-C) ha migliorato il recupero soggettivo e metabolico (basato su lattato nel sangue e V ̇ O2max) dopo intensi attacchi di nuoto. Infine, Kru Ger Ger et al. (30) hanno esaminato 11 atleti di resistenza in un design crossover randomizzato durante il quale la corsa ad alta intensità è stata seguita da un intervento di WBC o placebo. Hanno riferito che il WBC migliora il recupero acuto durante l’esercizio intermittente ad alta intensità in condizioni termoneutrali (30).

Altri studi, tuttavia, non hanno riportato effetti benefici di WBC per prestazioni e recupero funzionale (26,27,29). 
Costello et al. (27) hanno esaminato 36 soggetti assegnati casualmente al trattamento con WBC o placebo dopo il completamento delle contrazioni muscolari eccentriche. È stato riferito che il WBC non ha avuto alcun effetto sul senso della posizione dell’articolazione del ginocchio, sulla massima contrazione isometrica volontaria del ginocchio, sul picco di potenza erogata o sull’indolenzimento muscolare a seguito di un esercizio eccentrico. 

Una revisione sistematica di studi controllati randomizzati sull’efficacia di WBC ha trovato risultati simili (26). Sono stati inclusi quattro studi clinici controllati randomizzati basati su laboratorio, senza benefici segnalati di WBC che migliorano il dolore muscolare, l’affaticamento o il recupero (26). 

Fonda e Sarabon (29) hanno anche studiato gli effetti del WBC sul recupero funzionale dopo l’esercizio, ma hanno incorporato una dose di raffreddamento più intensa a una temperatura di j195-C per un massimo di 6 esercizi post-esercizio. Poche differenze significative tra i gruppi sono state riscontrate per la forza e la potenza erogata, tuttavia, è stato riportato un dolore muscolare significativamente più basso con WBC.Ruolo nella capsulite adesivaÈ stato anche valutato il ruolo clinico del globulo rosso nella patologia muscolo-scheletrica. 

Ma et al. (32) hanno esaminato l’efficacia del globulo rosso nei pazienti con capsulite adesiva. I partecipanti con capsulite adesiva sono stati randomizzati a ricevere terapia fisica o terapia fisica e WBC. Dopo 4 settimane di trattamento, entrambi i gruppi sono migliorati in termini di dolore, funzionalità della spalla e range di movimento (ROM). 
Tuttavia, il gruppo WBC ha subito miglioramenti significativamente maggiori nel punteggio analogico visivo (1,2 cm, intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,8Y1,6, basato su una scala analogica visiva di 10 cm), punteggio American Surge and Elbow Surgeons (quattro punti ; 95% CI, 3,1Y4,9, basato su una scala di 30 punti) e ROM attiva (13-abduction, 95% CI 9.2-Y16.8-; 5- rotazione esterna, 95% CI 3.2-Y6.7 -) (32). 

Chruvciak et al. (33) hanno valutato l’efficacia di globuli bianchi nei pazienti con artrosi. Hanno esaminato 50 pazienti con artrite sottoposti a 10 d di WBC e registrato punteggi analogici visivi dopo il trattamento. Hanno riferito che si è verificato un miglioramento significativo in 39 (78%) pazienti, un miglioramento in nove pazienti (18%) e nessun miglioramento è stato riportato da solo due pazienti (4%). 

Guillot et al. (34) hanno eseguito una revisione sistematica del ruolo della crioterapia nei pazienti con artrite reumatoide. Hanno incluso sei studi che hanno esaminato un totale di 257 pazienti con artrite reumatoide e hanno mostrato una riduzione significativa dei punteggi analogici visivi del dolore e un miglioramento del punteggio dell’attività della malattia a 28 articolazioni dopo la crioterapia cronica. Hanno suggerito funzioni di crioterapia per ridurre la temperatura intra-articolare con la down regulation di diversi mediatori infiammatori e distruttivi delle articolazioni (citochine, enzimi che degradano la cartilagine, fattori proangiogenici).Sicurezza e controindicazioniA causa dei rischi associati all’esposizione a freddo estremo, il WBC deve essere eseguito solo in presenza di personale qualificato. Questi rischi includono congelamento, ustioni, lesioni agli occhi, asfissia e perdita di coscienza (3). Dovrebbero essere utilizzate indicazioni / controindicazioni rigorose per determinare se un paziente è appropriato per il WBC. 
Inoltre, un protocollo coerente e ben studiato dovrebbe essere implementato per eseguire WBC in sicurezza. Una varietà di condizioni mediche sono controindicazioni al WBC incluso; crioglobulinemia, intolleranza al freddo, malattia di Raynaud, ipotiroidismo, disturbi del sistema respiratorio acuto, malattie del sistema cardiovascolare (angina pectoris instabile, insufficienza cardiaca in III e IV stadio secondo NYHA), ipertensione incontrollata, neuropatie sensoriali, lesioni cutanee gangrenose purulente, sistema nervoso simpatico neuropatie (incapacità di controllare la vasocostrizione / dilatazione vascolare periferica), disturbi del flusso sanguigno locale, calcitia, precedente lesione da freddo e claustrofobia (3). Non ci sono requisiti di età specifici.
Ci sono solo due complicazioni pubblicate legate al WBC (aneurisma aortico, amnesia globale) (35,36).ConclusioniIl WBC è stato sempre più utilizzato nella medicina dello sport negli ultimi anni. Numerosi studi dimostrano che i globuli bianchi hanno effetti cellulari e fisiologici promettenti che possono essere utili dopo un rigoroso esercizio e / o lesioni muscolo-scheletriche (4,7,13,16,20). Tuttavia, esistono prove limitate relative a un chiaro beneficio clinico per il WBC. Sono necessarie ulteriori ricerche cliniche di alta qualità per determinare se il WBC può accelerare il recupero funzionale e migliorare le prestazioni dopo un’attività sportiva impegnativa. Attualmente, esiste una letteratura relativamente debole, ma di supporto per quanto riguarda i benefici del WBC per il recupero funzionale dopo l’esercizio, nonché gli effetti protettivi durante l’esecuzione del WBC prima dell’esercizio.
Sulla base della letteratura attuale, il WBC dovrebbe essere usato come supplemento al recupero funzionale quando l’individuo non ha controindicazioni per utilizzare la crioterapia W-B.

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Author: Dott. Eugenio Isidoro Scibetta

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